风,包罗内风和外风,指的是营卫虚弱,血络空虚,风邪入侵人体,以及阴虚阳亢,风阳内动,精衰血少,虚风内动的风证。
治血,包罗补血养血、活血祛瘀、和谐营卫等治法。
“治风先治血”,是治风证的方式之一。
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《伤寒论》说:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自觉,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发烧,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”;又说:“太阳病,发烧汗出者,宜桂枝汤。”
这里指出营阴不足,卫阳不固,风邪侵入,用桂枝汤治疗。桂枝汤是和谐营卫,特别是和营的方子,有“治风先治血”的意义。
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《金匮要略》云:“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,脉络空虚,贼风不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,㖞僻不遂……”;
又有“寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚,营缓则为亡血,卫缓则为中风。风邪中经,则身痒瘾疹;心气不足,邪气入中,则胸满而短气”之说。
指出了血虚、营卫虚是中风证的内在因素。
该条文虽然论而无方,但附方中的防己地黄汤(防己、桂枝、防风、甘草、生地、酒),就具有养血祛风的作用,为“治风先治血,血行风自灭”的治法开了秘诀。
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精血津液亏损,阳气失去涵蓄,就会发生阴虚阳亢的病理变化。
阳亢表现为虚热偏盛,热盛则风动。阴虚内热,风阳内动,血虚生风等证就会随各自的差别体质而泛起。
在治疗方面,《薛己医案》说:“中风若因肾虚阴火而肝燥者,宜六味地黄丸(山茱萸、山药、熟地、茯苓、丹皮、泽泻)生肾水而滋肝血;
若因怒动怒火而血燥者,用四物汤(川芎、归身、熟地、白芍)加柴胡、栀子、丹皮、茯苓以清怒火、生肝血;
若因脾经郁结而耗血者,用归脾、四物二汤以补脾性、生肝血”。
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风证的病因虽各有差别,但血燥、耗血、肝燥等病理都与血有关,因而都可接纳“治血”的方式治疗。
《卫生宝鉴》说:“风者,动而多变,热则动,宜以静胜,是养血也;宜和,是行营卫,壮筋骨也”。指出了治疗某些风证接纳养血、和血的意义。
精血津液亏损到一定水平,就会阴损及阳,肾元不固,虚风内动,脾失健运,聚湿生痰,导致神昏、痉厥、缓慢抽搐等风痰症状。
较常见的如小儿慢惊风证,是由于久泻、久痢引起的脾肾两虚,气血大北,脾虚生风,虚风内动的证候。
治宜温固脾肾元气,佐以养血益阴,投加味理中地黄汤
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